17b, Sepsa

17b, sepsa:
Je to systémová odpoveď na infekciu, ktorá má aspoň dva znaky z týchto: t = 38,4, tachykardia, tachypnoe, leukocyty nad 10000, alebo menej ako 4000 s posunom doľava. Ťažká sepsa je sprevádzaná hypoperfuzí alebo hypotenzia, prípade orgánov dysfunkciou. Septický syndróm je incipientní fázy pacientov, ktorí nakoniec dopadnú do hypotenzia. Potom nasleduje zárodkový šok (trvá do hodiny, reaguje na liečbu), potom refrakterní šok (trvá cez hodinu aj cez volumovou substitúciách a dopamín. 6 g / kg / min). Potom pretrváva hypotenzia aj cez úpravu tlaku a orgánovej dysfunkcie v súvislosti s prebiehajúcou ťažkou sepsou. Ostatné klinický obraz – petechií, prekrvením očných, cyanóza, mramorovaná, atónia žalúdka, porucha hemokoagulácie až DIC, multiorgánovom poškodenia. Postup podľa všeobecného stážování šoku – I, normálne ABR, vysokej CO, nízka vaskulárnu rezistencie, vyššia spotreba kyslíka. II, vysoký laktát, ešte respiračná kompenzácia znížením pCO2. III, začína orgánová dysfunkcia: hladina CO nie je adekvátne, veľké zníženie periférnej rezistencie. IV, poškodenie myokardu, zníženie EF, klinický obraz podobný šoku kardiogennímu. Patofyziologicky dôjde k nadviazanie bakteriálnych endotoxín na LPSBP, ktorý je na monocytov a makrofázích a solubilní. Prezentuje sa Ag a uvoľňuje sa TNF, Il 1 a 6, adheziny, PG, PAF, indukuje sa produkcie NO-syntetázu de novo. Dochádza k tkanivovej hypoxiu, systémovému zápalu, generalizovanému hyperdynamickému stave, zvýšenie kapilárnej priepustnosti. Obehové zmeny – depresia myokardu, patologická vazodilatace, pľúcnej hypertenzie, zvýšenie kapilárnej priepustnosti. Dg.: Pankultivace, hemokoagulácie, CRP, kontinuální monitoring hemodynamiku, gastrická tonometrie, bronchoalveolární laváž, CT, sono … Th.: Definitívnej (identifikácia zdroja a eradikácie) a podporné (udržanie obehu a transportu kyslíka, servis obličiek, nutrice).